Pneumonie označuje akutní zánět, často spojený s infekcí alveolů (vzduchových vaků) a bronchiolů (dolních cest dýchacích, jak se zužují do vzduchových vaků). Může postihnout jednu nebo obě plíce. Infekce na této úrovni kriticky ovlivňuje místo výměny plynů, kde se přijímá kyslík a uvolňuje oxid uhličitý. Kvůli tomuto účinku není divu, že zápal plic může být život ohrožující.
Existují různá potenciální infekční agens nebo kombinace takových infekcí, včetně bakterií, hub, prvoků a virů. Červi jsou další důležitou příčinou zápalu plic u koček, zejména v určitých zeměpisných oblastech.
Co je zápal plic u koček?
Jak je uvedeno výše, diagnóza zápalu plic u koček se týká zánětu dolních cest dýchacích a vzduchových vaků, který je výsledkem infekčního procesu zahrnujícího jednu nebo obě plíce. Infekce může být způsobena bakteriemi, houbami, prvoky (jednobuněčné organismy) nebo viry. V některých zeměpisných oblastech mohou červi hrát roli i při vzniku zápalu plic. Někteří pacienti mohou mít koinfekci. Příkladem toho je primární virová infekce se sekundárním bakteriálním postižením kvůli poškození, které virus způsobil, čímž se podporuje příznivé prostředí pro růst bakterií. Existují však i jiné koinfekce.
Za zmínku stojí, že aspirace žaludečního obsahu (žaludeční kyseliny) má za následek pneumonitidu. Pokud tento zánět naopak podporuje bakteriální infekci, pak se jedná spíše o zápal plic než o pouhou pneumonitidu. Typicky jsou případy pneumonie klasifikovány podle infekce, která je přítomna, nebo podle základního mechanismu.
Jaké jsou příznaky zápalu plic?
Některá zvířata se zápalem plic nevykazují žádné klinické příznaky; nepřítomnost jakýchkoli příznaků uvedených níže tedy nevylučuje možnost zápalu plic. Většina koček se zápalem plic vykazuje jeden nebo dokonce několik z následujících klinických příznaků v závislosti na stupni postižení plic a základním klinickém onemocnění.
Níže jsou některé z častějších klinických příznaků pozorovaných v případech kočičí pneumonie:
- Zvýšená frekvence dýchání a úsilí
- Kašel
- Výtok z nosu s kýcháním nebo bez něj
- Anorexie
- Letargie
- Netolerance cvičení
V některých případech může být nástup klinických příznaků užitečným vodítkem, pokud jde o potenciální základní příčinu. Například akutní nástup tachypnoe (zrychlené dýchání) může naznačovat aspirační pneumonii. Závažnější případy se mohou projevit dušností (potíže s dýcháním) nebo cyanózou (modré až fialové zbarvení dásní/sliznic).
Vzhledem k přítomnosti infekce může být přítomna horečka. Některé kočky však mohou mít při prezentaci také nízkou teplotu. Mezi méně časté projevy zápalu plic u koček patří hemoptýza (vykašlávání krve) a náhlá smrt.
Kočky mohou být také předvedeny na veterinární kliniku kvůli příznakům, které lze připsat základnímu onemocnění, které vedlo k zápalu plic. Ty mohou zahrnovat regurgitaci, zvracení nebo opakující se/přetrvávající infekce. Kromě toho mohou mít kočky také snížený příjem potravy, což vede ke snížení tělesné hmotnosti a kondice nebo v anamnéze nedávné celkové anestezie.
Při poslechu plicních polí pomocí stetoskopu mohou být slyšet abnormální zvuky plic. Závažnější případy s konsolidací plicních laloků (tj. pevnější, protože nejsou naplněné vzduchem) mohou mít oblasti bez zvuků dechu.
Jaké jsou příčiny zápalu plic?
Pneumonie lze klasifikovat podle základního chorobného procesu, který vedl k jejímu rozvoji, nebo na základě identifikovaného infekčního organismu.
Potenciální základní chorobné procesy spojené s rozvojem zápalu plic mohou zahrnovat:
- Aspirace - spojené se zvracením nebo regurgitací v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu nebo jícnu, nebo v některých případech s nedávnou celkovou anestezií
- Hematogenní - infekce přítomná jinde v těle se šíří do plic krevním řečištěm
- Inhalace - vdechování infekčního organismu, jako jsou spory plísní
- Migrující cizí těleso - např. travní ploutev, která migruje dýchacími cestami
I když je aspirace potenciálním mechanismem, kterým kočky získávají bakteriální zápal plic, je důležité pochopit, že na rozdíl od psů se zdá, že kočky jsou vystaveny nižšímu riziku aspirace, protože mají silnější obranné mechanismy dýchacích cest. Pokud jde o prevalenci gastroezofageálního refluxu u koček během anestezie, nedávná studie prokázala podobnou četnost jako u psů, přičemž přibližně 33 % případů podstoupilo anestezii.
Zánětlivé onemocnění dýchacích cest může být rizikovým faktorem pro zápal plic u koček, stejně jako u lidí. Je však zapotřebí dalšího výzkumu, aby se potvrdilo, zda takové spojení u našich kočičích společníků existuje.
Při klasifikaci pneumonie na základě přítomného infekčního organismu je třeba vzít v úvahu následující kategorie:
- Bakteriální
- Mykotické (nebo plísňové)
- Protozoální
- Hermice (včetně červů)
- Virální
Mezi běžné organismy v případech bakteriální pneumonie u koček patří Pasteurella multocida, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Bordetella bronchiseptica a Streptococcus canis. Bakterie typicky vstupují do plic dýchacími cestami; je však také možné hematogenní šíření, i když méně časté. Za zmínku stojí, že Bordetella bronchiseptica je bakterie, která může způsobit zápal plic u koček bez základních rizikových faktorů nebo souběžného onemocnění. Jinými slovy, je považován za primární patogen, což obvykle není případ ostatních bakterií uvedených výše.
Herminózní zápal plic může být způsoben buď plicními červy, nebo jinými než plicními červy. Příklady jiných než plicních červů jsou střevní červi, jako jsou škrkavky a měchovci. Když tito červi podstoupí migraci přes plíce předtím, než dospělí červi dosáhnou střeva, mohou způsobit škůdce plic. Taková migrace je častější u štěňat, ale je možná u koťat a dospělých koček.
Jak se starám o kočku se zápalem plic?
Léčba zápalu plic by měla být v ideálním případě založena buď na výsledcích kultivace a citlivosti nebo na PCR testování, včetně získání vzorků z dýchacích cest a identifikace, které organismy jsou přítomny a na jakou léčbu jsou náchylné. Testování kultivace a citlivosti je prospěšné pro bakteriální pneumonii, protože přítomné bakterie jsou často odolné vůči empirickým antibiotikům.
I když je ideální vědět, jaký organismus je přítomen a jaký lék bude pravděpodobně účinný, v některých případech může být daná kočka příliš kritická na to, aby pokračovala v získávání diagnostických vzorků. V takových případech léčba zahrnuje širokospektrá antibiotika a pečlivé sledování za účelem stanovení odpovědi na léčbu.
V závažnějších případech vyžadujících hospitalizaci za účelem intenzivní péče a sledování může léčba zahrnovat jedno nebo více z následujících:
- Doplňování kyslíku
- Intravenózní tekutiny
- Rozprašování fyziologickým roztokem a kupáž
- Injekční léky, jako jsou antibiotika
V případech s mírnými klinickými příznaky jsou tyto kočky obvykle léčeny ambulantně pomocí perorálních léků. Předpokládejme, že existuje podezření na cizí těleso v dýchacích cestách nebo je identifikováno zobrazením. V takovém případě je nutné ji odstranit, často pomocí bronchoskopu. Přesto může být ve složitějších případech nutná operace k odstranění cizího materiálu a odstranění vážně postižených plicních laloků.
Zkoušky léčby se často používají při podezření na plicní červy, protože diagnostika má omezení, když je vylučování stolice přerušované. Přípravky potlačující kašel jsou kontraindikovány u zvířat s bakteriální pneumonií, protože kašel je podporován k vytlačení sekretu z dýchacích cest. Pokud je identifikována základní příčina, proč se pneumonie vyvinula, měla by být řízena, aby se omezila potenciální recidiva.
Často kladené otázky
Jak se diagnostikuje pneumonie u koček?
Rentgenové snímky hrudníku, nazývané také rentgenové snímky, mohou být užitečné při identifikaci změn v plicních lalocích, které naznačují zápal plic. Existují však omezení, pokud jde o použití této zobrazovací modality. Například změny pozorované na rentgenových snímcích často zaostávají za tím, co je vidět v klinickém prostředí. Jinými slovy, kočka může vykazovat známky potíží s dýcháním, ale na rentgenových snímcích má jen minimální změny. Opak je také pravdou; s klinickým zlepšením může závažnost onemocnění na rentgenových snímcích vypadat hůře, než co kočka klinicky ukazuje.
Rentgenové záření může přibližně ve třetině případů také přehlédnout přítomnost cizích těles v dýchacích cestách. Bronchoskopie k vizualizaci jakýchkoli zjevných oblastí zájmu může pomoci získat vzorky a dokonce dosáhnout diagnózy. Jak již bylo zmíněno, vzorky by měly být předloženy k cytologii, kultivaci a testování PCR. Počítačová tomografie (nebo CT sken) pomáhá nabídnout lepší podrobnosti a nastínit rozsah pneumonie, ale nemusí být vždy nezbytná. Je také důležité provést fekální vyšetření na přítomnost vajíček parazitů nebo larev způsobujících záplavu plic, zejména v oblastech, kde jsou červi častější příčinou zápalu plic.
V případě aspirační pneumonie může být také nutné vyšetřit potenciální základní onemocnění jícnu nebo gastrointestinálního traktu. Užitečný je také screening možných příčin imunosuprese, jako je virus kočičí leukémie a virus kočičí imunodeficience.
Je pneumonie u koček smrtelná?
Zatímco zápal plic, zejména pokud se neléčí, může být u koček život ohrožující, náhlá smrt v důsledku diagnózy zápalu plic je neobvyklá.
Závěr
Pneumonie je potenciálně život ohrožující stav u koček, který se může vyskytnout sekundárně při různých základních onemocněních. Jsou možné různé typy infekcí, včetně bakteriálních, plísňových, protozoálních, virových nebo hmyzích. V ideálním případě by léčba zápalu plic měla být založena na tom, jaký základní chorobný proces je identifikován, aby se omezil další příspěvek, a jaký infekční organismus je přítomen, aby byl poskytnut léčebný protokol na míru pro každého pacienta, který poskytne nejlepší příležitost k odstranění infekce.